目前有两类口服抗凝药:维生素 K 拮抗剂(华法林)和非维生素 K 拮抗剂(新型口服抗凝药 NOACs)。 过去十年,新型口服抗凝药在房颤卒中预防领域的引入十分成功,它们包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。 华法林作用确切,但药物代谢个体差异大,需要定期抽血检测凝血酶原时间的国际标准化比值(INR),而新型抗凝药不需要抽血检查,服用方便,在预防房颤卒中时可代替华法林。那么对于置换机械瓣的患者,能否使用新型抗凝药代替华法林呢? 2014美国AHA/ACC瓣膜病管理指南给出答案:目前不能! 推荐级别:Class III(有害):新型抗凝药不能用于人工机械瓣置换术后抗凝。 根据RE-ALIGN (Randomized, Phase II Study to Evaluate the Safety and Pharmacokinetics of Oral Dabigatran Etexilate in Patients after Heart Valve Replacement) 试验:本试验基于伦理学提前终止,因为达比加群组血栓发生率明显高于华法林组,9人(5%)发生了缺血和栓塞事件,华法林组未发生此类事件。15人(9%)达到复合终点(卒中、TIA,系统栓塞、心梗、死亡)而华法林组为4人(5%)。更重要的是:出血事件并未减少,达比加群组7人(4%),华法林组2人(2%)。
抗凝药应用持续时间 生物瓣替换术后抗凝3-6个月,如有房颤,巨大左房可适当延长抗凝时间。 机械瓣替换术后终生抗凝 抗凝治疗达标的标准及监测 抗凝药用量不足,有致血栓形成、栓塞的危险;抗凝药物过量,有致出血的危险;因此正确抗凝非常重要,抗凝不足或过量都会威胁您的健康和生命! 为了正确抗凝,要经常采血作化验,以调整用药量。在摸索合适药量期间(即找出用药规律期间),一般每日或隔日验血1次,找到规律后可每周测1次,如反复测定多次都很稳定,可2-4周测定1次,最长可3月1次。 凝血功能的正常值:凝血酶原时间(PT)12-14秒;活动度(PI)在80%以上。 经过抗凝治疗,合适的标准为PT为正常值的1.5-2倍(21-28秒);活动度在35-50%之间。 目前还常用国际比值(INR)来评价抗凝的效果,合适的INR应该在1.8-2.5之间。 正常的INR值是0.8-1.2。不同的瓣膜置换术后的患者的目标INR值也有所不同。其中三尖瓣抗凝要求最高,二尖瓣次之,主动脉瓣再次之。单纯主动脉瓣置换(机械瓣)的目标INR值是1.8-2.0;单纯二尖瓣瓣置换(机械瓣)的目标INR值是2.0-2.5,单纯三尖瓣置换(机械瓣)的目标INR值是2.5-3.0。无论是哪个瓣膜置换,只要是换生物瓣,目标INR值都是1.5-2.0。
寒来暑往,已进冬季。冬季是心脑血管疾病发作的高峰季节,寒冷是其中一个重要因素。寒冷不仅会刺激人体血管收缩,心率加快,血压升高,而且天气寒冷时人体凝血作用增强,血粘稠度增加。因此,老年人要务必做好保暖。其次在生活中还应该对一些琐事要多加注意,谨防由此发病。 来源:改编自健康时报 转载:中国循环杂志 1. 起夜要缓慢 很多老人都有起夜习惯,且勿起床太猛,以防血压波动太大导致晕厥,或夜间视线模糊而摔倒。要切记起床缓慢,开灯,最好坐上片刻再下地活动。 排尿时如感觉到头晕、眼花、心慌、腿软等,应立即抓住身边物体防止摔倒,然后缓缓蹲下并呼叫求助。 2. 一醒来勿马上起床 冬季睡眠醒来时先在床上躺一会儿,待“醒透”后再起床,避免心绞痛、中风等发作。 3. 起床后勿马上开窗户 起床后开窗通风,是很多人的生活习惯,但对于老人而言,起床后马上出门或开窗,由于温差明显,引起血管迅速收缩,就可能诱发致命心脑血管疾病。 建议醒来后适应了室内温度后再起床。起床后,待身体活动开了,再开窗换气。 4. 忌冷水洗脸 冷水洗脸,听起来很健康,但对于老年人而言,接触到冷水,一分钟内血压就会开始升高,很容易诱发心绞痛等。另外,在洗或晾晒衣物时都要避免直接接触冰凉的衣物,记得带上橡胶手套。总之,记住要“温和”对待自己。 5. 忌用力排便 用力排便会增加腹部压力,而增高的腹压会使心脏排血阻力增加、血压升高和心肌耗氧量增加,从而导致心肌缺血、心绞痛发作或严重的心律失常引发猝死。有脑血管病变的患者和高血压控制不佳的患者,用力排便时还可能发生脑卒中。 对于有心脑血管疾病的老人要注意五点:一是平时就注意多吃蔬果、多饮水、多运动,以保持大便通畅;二是排便时勿用劲,排得出来就排,排不出来也不要勉强,可在医生指导下适当服用通便药物;三是,记住硝酸甘油要随身携带,以备不时之需;四要记住,上卫生间勿插门,以便有问题家属可及时发现;五要注意,排便后要慢起慢动,以防晕倒。 6. 勿突然扭头 心脑血管病患者一般都存在明显的颈动脉硬化,猛然回头扭动颈部,会使颈动脉血液产生涡流,造成大脑供血不足或颈动脉硬化斑块脱落,堵塞脑血管造成急性脑中风。 7. 勿暴饮暴食,进餐太快 进餐时,心脏的工作状态会发生变化,如心跳加快8%~10%,心脏射出的血量增加,舒张压降低,大约持续30~120分钟。进餐对心脏影响的程度与进食量的多少有关,食量越大影响越显著。 对于有冠心病等的老年人,可能会有心慌、不适等感觉,甚至可能出现心绞痛等症状。如果发生这些症状,要停止进餐,适当休息,观察症状变化,如症状不缓解,则应前往医院。 8. 勿仰头晾衣 洗好衣服后,人们会习惯性的踮起脚尖仰头晾衣服,这个姿势对心脏病患者来说也很危险,因为这样可加重心脏负担。此外,老年人以及患有主动脉瓣严重关闭不全的患者会引起血压下降,严重者甚至会发生晕厥。 建议患者最好请家人帮忙晾衣服,或是使用立式晾衣架、在家中安装可升降的晾衣杆等以便患者安全操作。 9. 洗澡要注意温度变化 洗澡时一要注意保暖,室温和水温要适宜,比如水温在38℃~42℃之间较合适,注意42℃以上不恰当。此外,要避免突然进入浴池或浸泡太久,洗澡要缓慢。洗澡前后要注意补充水分。